Диабетическая полинейропатия – это одно из самых распространенных и инвалидизирующих осложнений сахарного диабета, поражающее периферические нервы. Высокий уровень глюкозы в крови со временем повреждает нервные волокна, нарушая их функцию. Это может привести к широкому спектру симптомов, от легкого онемения до сильной боли и потери трудоспособности.
Причины диабетической полинейропатии:
• Гипергликемия - хронически высокий уровень глюкозы в крови является основной причиной повреждения нервов.
• Метаболические нарушения - при диабете нарушается метаболизм глюкозы, жиров и белков, что приводит к накоплению токсичных веществ, повреждающих нервы.
• Сосудистые нарушения - диабет повреждает мелкие кровеносные сосуды, питающие нервы, что приводит к их ишемии (недостатку кислорода и питательных веществ).
• Аутоиммунные факторы - в некоторых случаях аутоиммунные процессы могут играть роль в повреждении нервов.
• Дефицит витаминов группы B, особенно витамина B12, может усугублять нейропатию.
Существует несколько типов диабетической полинейропатии, различающихся по симптомам и пораженным нервам:
• Дистальная симметричная полинейропатия (наиболее распространенный тип):
- поражает нервы стоп и голеней, а затем рук и кистей ("перчатки и носки"). Её симптомы:
* Онемение, покалывание, жжение, боль (особенно ночью) в стопах и ногах.
* Потеря чувствительности к температуре и боли, что увеличивает риск травм и язв стоп.
* Слабость в ногах.
* Нарушение координации.
* Атрофия мышц стоп.
• Автономная нейропатия:
- поражает нервы, контролирующие внутренние органы и процессы:
* Сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия), ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании).
* Желудочно-кишечный тракт: гастропарез (задержка опорожнения желудка), тошнота, рвота, запоры, диарея, недержание кала.
* Мочеполовая система: нарушения мочеиспускания (задержка мочи, недержание), эректильная дисфункция.
* Потоотделение: избыточное потоотделение (гипергидроз) или отсутствие потоотделения (ангидроз).
* Зрение: нарушение адаптации зрения в темноте.
• Проксимальная нейропатия (диабетическая амиотрофия):
- поражает нервы бедер, ягодиц и ног, обычно с одной стороны тела. Её симптомы:
* Сильная боль в бедре и ягодице.
* Слабость в ногах, затрудняющая вставание из сидячего положения.
* Атрофия мышц бедра.
• Фокальная нейропатия (мононейропатия):
- поражает один конкретный нерв в руке, ноге, туловище или голове. Симптомы зависят от пораженного нерва:
* Синдром карпального канала (онемение и боль в кисти).
* Парез глазодвигательного нерва (двоение в глазах).
Симптомы диабетической полинейропатии могут варьироваться в зависимости от типа нейропатии и степени поражения нервов. Наиболее распространенные симптомы включают:
• Онемение, покалывание, жжение, боль (особенно ночью) в стопах, ногах, руках и кистях.
• Потеря чувствительности к температуре и боли.
• Слабость в ногах и руках.
• Нарушение координации и равновесия.
• Мышечные судороги.
• Сухость кожи стоп.
• Язвы стоп.
• Симптомы автономной нейропатии (как описано выше).
Диагностика диабетической полинейропатии:
• Осмотр врача и сбор анамнеза - врач оценит симптомы, историю заболевания и проведет неврологический осмотр.
• Оценка чувствительности - с помощью специальных инструментов (монофиламент, камертон) оценивается чувствительность к прикосновению, вибрации, температуре и боли.
• Электронейромиография - исследование, которое оценивает функцию нервов и мышц.
• Количественное сенсорное тестирование - измеряет пороги чувствительности к различным стимулам.
• Анализы крови - для исключения других причин нейропатии (например, дефицита витаминов, заболеваний щитовидной железы).
